プリズムペットお申し込みフォーム

お申し込み前の確認事項

必須お申し込み前の確認事項

以下の項目すべてに該当される場合はチェックを入れて申し込みのお手続きを進めてください。

  • 過去1年以内に治療をともなう動物病院の受診履歴はありません
  • 今回ご加入予定のペットは、過去に当社ペット保険に加入したことはありません

特約の付帯について

プリズムペット いつでもパックには以下の特約が付帯します。
・通信販売特約
・更新契約特約
 付帯する特約の詳細につきましては、ペット保険普通保険約款・特約にてご確認ください。

【ご注意】
・２頭以上のお申し込みの場合、またはすでに当社ペット保険（犬猫含む）へご契約済のペット（既契約ペット）がいる場合は、
①ご契約者さま情報（契約者名・住所・電話番号）
②保険料お支払い方法（月払い・年払い）
③保険料決済方法
について必ず統一した情報にてご入力ください。
※既契約ペットがいる場合は、その既契約ペットの上記①～③と同一の情報をご入力ください。
※うさぎ等小動物プランには多頭割引の適用はございません。

今回、当社ペット保険をお知りになったきっかけ（ペットショップ、ブリーダー、保険代理店など）があれば、必ずご記入をお願いいたします。

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